등에 생긴 지방종(질병코드 D17.1)을 제거하는 경우 실손보험과 질병수술비를 청구할 수 있을까요?
치료 목적으로 시행한 지방종 제거수술의 보상 가능 여부와 필요한 청구서류, 확인해야 할 보험 조건까지 알기 쉽게 비교분석 해드려요.
Q. 등에 생긴 지방종 제거수술, 실비랑 질병수술비 받을 수 있나요?
안녕하세요. 저는 40대 직장인 여성입니다.
몇 년 전부터 등에 말랑한 혹 같은 게 하나 있었어요.
처음에는 크기도 작고 아프지도 않아서 그냥 뒀는데, 최근 들어 눈에 띄게 커진 것 같고 의자에 등을 기대고 앉아 있으면 은근히 불편하더라고요.
혹시 안 좋은 건 아닐까 걱정돼서 외과에 갔고 초음파검사를 받았습니다.
의사 선생님께서는 지방종이라고 하시면서 크기도 좀 있고 계속 불편하면 제거하는 게 좋겠다고 하셨어요.
다행히 큰 병은 아니라는 이야기에 안심은 했는데 이번에는 보험이 궁금해졌네요.
국소마취하고 등에 있는 지방종을 제거할 예정인데 이런 혹을 떼는 것도 실비 청구가 가능한가요?
그리고 제가 오래전에 가입한 보험에 질병수술비도 있습니다.
지방종 제거도 보험에서 말하는 수술로 인정받아서 질병수술비까지 받을 수 있는 건지 궁금합니다.~
병원에서는 수술하고 조직검사도 할 수 있다고 하는데 어떤 서류를 받아야 하는지도 알려주세요.
A.
네, 많이 궁금하실 만해요.
몸에 혹이 하나 생기면 별거 아니라는 말을 들어도 괜히 계속 신경 쓰이거든요.
그래도 초음파검사까지 받고 지방종이라는 설명을 들으셨다니 우선은 한결 마음이 놓이셨을 것 같아요.
말씀하신 경우에는 실손보험과 질병수술비를 각각 나눠서 확인해보시면 됩니다.
먼저 지방종은 지방세포가 비정상적으로 증식하면서 생기는 양성 종양의 한 종류예요.
등에 발생한 피부 및 피하조직의 지방종이라면 진료기록상 D17.1 코드가 사용될 수 있습니다.
실비보험의 경우 단순히 보기 싫어서 제거하는 미용 목적이라면 보상이 어려울 수 있어요.
하지만 질문하신 고객님처럼 지방종이 커지고 의자에 등을 기대기 불편한 증상이 있어 병원 진료를 받고, 의사의 판단에 따라 치료 목적으로 제거수술을 받는 경우라면 실제 발생한 의료비를 실손보험에서 보상받을 가능성이 있습니다. ^^
초음파검사비, 진료비, 수술비, 처치비용 등도 가입하신 실손보험의 시기와 약관, 자기부담금 등에 따라 보상 여부와 금액이 달라질 수 있어요.
오래전에 가입하셨다고 하니 정확한 가입 시기와 보장내용을 함께 확인해보시는 게 좋겠습니다.
그럼 질병수술비는 어떨까요?
이 부분도 가능성이 있어요.
지방종을 국소마취한 뒤 피부를 절개하고 종양을 제거하는 방식으로 수술했다면 가입하신 질병수술비 약관에서 정한 '수술'에 해당하는지 확인해볼 수 있습니다.
다만 지방종을 제거했다는 이유만으로 모든 질병수술비가 무조건 지급되는 것은 아니에요.
보험 가입 시기와 상품에 따라 수술의 정의, 보장하는 수술의 범위가 다르기 때문입니다.
특히 오래된 보험은 수술분류표에 따라 지급 여부나 지급금액이 결정되는 경우도 있어서 가입한 담보의 약관을 확인하는 과정이 꼭 필요해요.
( 혹시 수술비지급이 되지 않는다고 하더라도 실비보험으로 대부분 보상받으실 수 있으실테니 너무 걱정하시지 마셔요~ )
수술 후에는 병원에서 진료비 영수증과 진료비 세부내역서를 챙겨주시고요.
질병수술비도 청구하실 예정이라면 수술명, 수술일자, 진단명 등이 확인되는 수술확인서나 진단서도 함께 준비해두시면 좋아요.
조직검사를 했다면 조직검사 결과지도 보관해두세요. 보험회사에서 추가서류를 요청할 때 도움이 될 수 있습니다.
그리고 한 가지 기억해두실 점이 있어요.
같은 지방종 제거라도 '미용을 위해 제거한 경우'와 '크기가 커지거나 통증, 압박감, 일상생활의 불편 등으로 치료가 필요해 제거한 경우'는 보험에서 바라보는 기준이 달라질 수 있습니다. 고객님은 실제 불편함 때문에 병원을 방문했고 의사가 제거를 권유한 상황이니, 그 진료기록을 바탕으로 청구해보시는 게 좋겠습니다.
몸에 생긴 혹이라는 말만 들어도 순간 덜컥할 수 있는데요.
다행히 지방종은 이름에 '신생물'이라는 단어가 들어가더라도 일반적으로 양성 병변에 해당합니다.
너무 걱정부터 하지 마시고 예정된 치료 잘 받으셨으면 좋겠어요. ^^
수술을 마치신 뒤에는 병원 서류도 잊지 말고 차근차근 챙겨서 실손보험과 가지고 계신 질병수술비 모두 확인해보세요.
받을 수 있는 보장은 놓치지 않고 챙기는 것, 그것도 오래 보험료를 납부해온 가입하신 고객님의 당연한 권리니까요 ~
제 답변이 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 또 궁금한 사항이 생기시면 다시 문의주세요~
등 지방종에 대해
보험금 청구가 가능한지 궁금하시다면
가입하신 보험의 보장내용과 청구 가능 여부를 함께 확인해보세요.