대상포진 진단받고 통원치료 중입니다. (질병코드 B02.9). 실비보험과 다른보험으로 보상받을 수 있을까요? 

진단명에 따른 보장 가능성과 필요한 서류까지 확인해보겠습니다.

Q.
안녕하세요. 건설업 회사에 다니는 40대 남자입니다.
얼마 전에 몸이 좀 찌뿌둥하더니 물집처럼 생긴 게 퍼지더라고요. 

병원 가보니까 대상포진이래요. 바로 약 처방받고 일주일 넘게 통원치료 받았고요.
그런데 이게 실손보험에서 보상이 되는 건지 확신이 없네요.
요즘 병원비도 부담되는데 혹시 대상포진으로 받은 치료비, 보상 청구해도 될까요?

A.
안녕하세요. 이렇게 문의 주신 거 보면 정말 많이 속상하셨겠어요.
대상포진은 한 번 걸리면 통증도 심하고, 뒷처치도 꽤 오래 가는 편이라 몸과 마음이 다 지치죠.
그래도 너무 걱정하시진 마세요. 대상포진 진단 받고 통원치료 받으셨다면, 실손의료비 보장 항목에 해당될 가능성이 높아요.

실비보험 이외에도 보험에 가입하신 사항이 있다면 (건강보험) 보험약관을 잘 찾아보시면 추가보장이 되실 수도 있어요 !

우선 말씀하신 '대상포진'은 보험에서 질병명 ‘대상포진 NOS’(질병코드 B02.9)로 분류돼요.
이 코드는 통증이 있거나 피부에 수포가 생기면서 병원 치료가 필요한 대상포진 전반을 포함하죠.

대부분의 실손보험에서는 이 진단명을 ‘질병 통원치료’ 항목으로 분류해서,
외래 진료비, 약제비 등 실제로 부담한 비용을 보상해주는 구조예요.
단, 각 회사별로 보상 가능한 항목이나 공제금액이 조금씩 다를 수 있으니, 본인의 약관을 꼭 확인해보는 게 좋고요.

그리고 중요한 서류 몇 가지 알려드릴게요.
청구하실 때는 병원 진단서까지는 필요 없고, 다음과 같은 서류만으로도 가능해요:

• 병원에서 발행한 통원 진료비 영수증

• 약국에서 받은 약제비 계산서

• 진료 확인서나 진료 차트 (간단한 증상 확인용)

혹시 회사 단체보험으로도 가입되어 있다면, 개인 실손보험과 중복청구 여부도 확인해보시면 좋아요.
그리고 공제금 기준(예: 외래 1~2만원)은 보통 제외되니까 전체 청구금액에서 일부 제외될 수 있는 점 참고해 주세요.

아, 그리고 대상포진은 합병증 없이 조기 치료가 중요한 질환이라
초기에 병원 다니신 건 정말 잘하셨어요.
몸 관리 잘하셔서 면역력 회복 꼭 하시길 바라고요.

가끔 이렇게 몸이 아프면 마음도 약해지잖아요.
이번 기회에 보험이 든든한 울타리처럼 느껴지셨으면 해요.
꼭 필요한 보상은 받으셔야 하니까, 소심해지지 말고 꼭 청구해보세요.

항상 고객님의 일상에 따뜻한 응원이 되도록 도와드리겠습니다.

쾌유를 진심으로 바라겠습니다~