발 앞부분이 찌릿하고 돌멩이를 밟는 듯한 통증으로 발바닥신경의 병변(모르톤중족골통, 질병코드 G57.6) 진단을 받으신 사례입니다.
2019년 가입한 실손보험의 체외충격파 , 주사치료비 보장 조건과 필요한 청구서류, 일상생활 관리 방법까지 자세하게 알아보아요~
Q.
안녕하세요. 저는 올해 46세이고 백화점 여성의류 매장에서 판매직으로 일하고 있습니다.
남편과 고등학생 딸이 있는데, 아이 학원비도 그렇고 생활비도 만만치 않다 보니 웬만큼 아파서는 병원에 잘 안 가게 되더라고요.
직업 특성상 하루에 8시간 넘게 서 있는 날이 많습니다.
최근 몇 달 전부터 발 앞부분이 찌릿찌릿 아프더니 요즘은 신발 안에 작은 돌멩이가 들어 있는 것처럼 불편해졌어요.
퇴근할 때쯤이면 발가락 사이까지 찌릿찌릿해서 걷는 것도 신경이 쓰이더라구요.
처음에는 족저근막염인 줄 알았습니다.
그런데 정형외과에서 초음파검사를 받았더니 발바닥 쪽 신경에 문제가 생겼다고 하더라고요. ㅜㅜ
일단 주사치료를 한 번 받았고, 통증이 계속되면 체외충격파 치료도 받아보자고 하셨습니다.
그런데 병원에서 비용을 물어보니 비급여라 그런지 생각보다 부담스럽네요.
제가 2019년에 실비보험에 가입했는데, 이런 신경질환도 보상이 가능한가요?
특히 체외충격파는 여러 번 받아야 나을 수 있다고 하시던데, 치료받고 나서 보험금이 제대로 안 나오면 어쩌나 걱정됩니다.
그리고 일을 그만둘 수는 없으니 평소 발을 어떻게 관리하면 좋을지도 궁금합니다.
A.
안녕하세요. 하루 종일 서서 일하시는데 발까지 아프시다니 정말 힘드시겠어요.
특히 판매직은 손님이 없을 때도 마음 편하게 앉아 있기 어렵잖아요.
가족을 생각해서 병원비까지 걱정하시는 마음이 전해져서 조금 속상하네요.
먼저 진단받으신 질환부터 설명해 드릴게요.
여기에 기록하진 않았지만 전에 말씀해주셨던 진료기록에 적힌 G57.6은 '발바닥신경의 병변'을 의미하며, 모르톤중족골통도 이 분류에 포함됩니다.
발가락으로 이어지는 신경이 자극되거나 압박을 받으면서 발 앞부분에 통증이나 저림이 나타날 수 있는 질환이에요.
말씀하신 것처럼 신발 속에 돌멩이가 들어 있는 느낌이 들기도 하고, 발가락 사이가 찌릿하거나 화끈거리기도 합니다.
다만 비슷한 증상을 보이는 다른 질환도 있으니 정확한 상태와 치료 방향은 담당 의료진의 판단을 따르셔야 해요.
그럼 가장 궁금하신 실손보험 이야기를 해볼까요?
2019년에 신규 가입하셨다면 일반적으로 3세대 실손보험에 해당합니다.
이 시기의 실손보험은 일반적인 질병 의료비와 별도로 비급여 도수치료·체외충격파·증식치료를 보장하는 특약이 구분되어 있어요.
해당 특약에 가입되어 있고, 질병 치료 목적으로 시행한 치료가 약관상 보장 대상에 해당한다면 체외충격파 치료비도 실손 청구를 검토할 수 있습니다.
일반적인 3세대 실손보험의 해당 특약은 도수치료·체외충격파·증식치료를 합산해 연간 350만 원, 50회 한도로 보장합니다.
다만 치료비 전액을 돌려받는 것은 아니에요. 통상 1회당 2만 원과 보장 대상 의료비의 30% 중 큰 금액을 공제하며, 실제 적용 기준은 가입하신 상품의 약관에 따라 확인해야 합니다.
이미 받으신 주사치료도 확인이 필요해요.
건강보험이 적용된 주사인지, 비급여 주사인지에 따라 적용되는 보장 항목이 달라질 수 있거든요.
비급여 주사라면 별도 특약 가입 여부와 약제의 사용 목적 등도 살펴봐야 합니다.
그리고 체외충격파 치료는 횟수가 늘어날수록 보험사에서 치료 필요성과 경과를 확인하기 위한 자료를 요청할 수 있어요.
따라서 치료를 시작하시기 전에 보험증권에서 관련 특약을 확인하고, 보험사에 예상 치료내용과 필요한 서류를 문의하시는 것이 좋겠습니다.
청구하실 때는 기본적으로 진료비 영수증과 진료비 세부내역서를 준비해 주세요.
필요에 따라 진단명이 기재된 서류, 초음파검사 결과나 진료기록, 치료 경과를 확인할 수 있는 자료 등을 추가로 요청받을 수 있습니다.
그런데 여기서 꼭 확인하셔야 할 중요한 변경 사항이 있어요.
2026년 7월부터 도수치료는 관리급여로 전환되었고, 체외충격파 치료에는 새로운 보험금 분쟁조정기준이 시행되었습니다.
체외충격파는 원칙적으로 부위당 6회, 연간 12회 이내라는 횟수 기준과 함께 치료 대상 질환도 확인하게 되었어요.
그런데 고객님이 진단받으신 모르톤중족골통은 현재 가이드라인에 명시된 대상 질환 목록에 포함되어 있지 않습니다.
따라서 2019년에 실손보험에 가입하셨더라도 체외충격파 치료비 지급이 제한될 가능성이 있어요.
다만 특별한 의학적 사정이 있는 경우 추가 검토가 이루어질 수 있고, 실제 지급 여부는 가입하신 약관과 개별 치료내용에 따라 달라질 수 있습니다.
치료를 시작하시기 전에 담당 의료진과 충분히 상담하시고, 보험회사에도 해당 진단명과 예정된 치료내용을 알려 적용 기준과 필요한 서류를 확인해 보세요.
사전에 문의하더라도 보험금 지급이 확정되는 것은 아니니 이 점도 참고해 주세요.
마지막으로 발 관리도 정말 중요하겠죠.
발 앞부분이 조이는 신발이나 굽이 높은 구두는 되도록 피하고, 발가락 부분이 넉넉하고 바닥에 쿠션이 있는 신발을 선택해 보세요.
발 앞부분에 가해지는 압력을 줄이는 깔창이나 패드도 도움이 될 수 있지만, 어떤 제품이 적절한지는 담당 의료진과 상의하시는 게 좋습니다.
일하는 중에도 가능할 때마다 잠깐씩 앉아 발을 쉬게 해주시고, 통증이 심해지거나 저림이 지속된다면 무리하지 말고 다시 진료받으세요.
고객님, 가족을 위해 열심히 일하시는 것도 소중하지만 고객님의 발 건강도 그만큼 소중하답니다. ㅠㅠ
보험금은 약관과 치료기록을 바탕으로 차근차근 확인하면 되니, 비용 걱정 때문에 필요한 치료를 무조건 미루지는 않으셨으면 좋겠어요.
하루 일과를 마치고 집으로 돌아가는 길만큼은 발걸음이 조금 더 가벼워지시기를 저 보엘이가 진심으로 바라겠습니다~
모르톤중족골통에 대해
보험금 청구가 가능한지 궁금하시다면
가입하신 보험의 보장내용과 청구 가능 여부를 함께 확인해보세요.