무정자증 남성불임 (질병코드 N46)으로 난임검사와 치료를 받고 계신 경우.
실손보험에서 검사비와 치료비를 보상받을 수 있는지, 추가 보험 가입 시 확인할 사항과 필요한 서류까지 비교해봅니다.
Q.
안녕하세요. 저는 30대 후반의 회사원 남자입니다.
결혼한 지 4년 정도 됐고 아내와 2년 넘게 자연임신을 시도했는데 계속 임신이 안되었습니다.
결국 얼마 전에 아내와 함께 마리아 난임병원에 갔습니다.
아내는 검사 결과 특별한 문제가 없다고 했는데, 제 검사에서 정자에 이상이 발견됐고 의사 선생님께서 무정자증 남성불임이라고 말씀하시더라고요....
추가로 정밀검사도 받아보고 약물치료도 해보자고 하셨습니다.
제가 이런 진단을 받을 거라고는 상상도 하지 못했습니다 ㅠㅠ
평소에 크게 아픈 곳도 없었고 회사 다니면서 운동이 부족한거 빼고는 특별한 문제가 없었습니다.
술도 가끔 조금만 마시고 담배도 거의 피우지 않습니다 ㅠㅠ
아무튼.... 시험관 시술을 하더라도 임신 가능성이 낮을 수 있다는 이야기를 들으니 아내한테도 너무 미안하고 저도 충격이 컸습니다.
일단 병원에서 받으라는 검사는 받아보려고 하는데, 난임 때문에 받은 검사니까 제가 가지고 있는 실손보험으로 검사비를 보상받을 수 있는지 궁금합니다.
그리고 이번에 이런 진단을 받은 상태에서 혹시 보험을 추가로 가입하는 것도 가능한가요?
앞으로 치료를 계속 받아야 할 수도 있다고 하니 보험도 미리 준비해두는 게 좋을 것 같아서요.
마지막으로 환경을 바꾸고 운동도 열심히 하면 이런 부분이 좋아질 수 있는지도 궁금합니다.
A.
안녕하세요. 성보엘입니다~
갑자기 예상하지 못했던 이야기를 들으시면 정말 마음이 무거우실 것 같아요.
특히 부부가 오랫동안 기다려온 일이라서 단순히 보험 문제만 생각하기도 어려우셨을 것 같고요. 흠.
그래도 지금부터 하나씩 확인해보시면 됩니다.
먼저 검사비부터 말씀드리면, 난임과 관련된 검사라고 해서 모든 비용이 실손보험에서 무조건 제외되는 것은 아닙니다.
어떤 검사를 왜 받았는지, 건강보험 적용 여부는 어떻게 되는지, 가입하신 실손보험의 약관에서 해당 의료행위를 어떻게 정하고 있는지에 따라 결과가 달라질 수 있습니다.
특히 단순히 임신을 준비하기 위한 검사인지, 아니면 이상 소견이 확인된 이후 질환의 진단과 치료를 목적으로 시행한 검사인지에 따라 살펴볼 부분이 달라집니다.
그래서 실비보험 여부와 상관없이.... 이번처럼 정자검사에서 이상이 확인되고 의사의 판단에 따라 추가적인 정밀검사나 치료를 받는 상황이라면 관련 진료기록과 검사 결과를 잘 보관해두시는 것이 좋습니다.
정리를 해보자면 !!
최초에 난임병원을 방문하셔서(마리아) 검사를 진행하신 부분은 실비보험이 적용되지 않으실 것입니다.
실비 약관에는 불임검사,수술,복원술 등은 보상하지 않는 항목으로 규정되어 있습니다 !
그런데 앞으로 의사소견에 따라서 추가로 검사하시는 과정에서 다른 종류의 질병이 발견되어서 치료를 받으신다면 해당부분은 실비보험 적용이 가능하실 수도 있습니다. ( 다만 난임관련된 추가검사는 아마도 실비가 적용되시지 않을거 같습니다 ^^ )
시험관 시술과 같은 난임 시술은 일반적인 질병 치료와 동일하게 생각하시면 안 됩니다.
질병코드 N46으로 진단을 받았다고 해서 별도의 남성불임 진단비가 자동으로 지급되는 것도 아닙니다.
가입하신 종합보험에 어떤 진단비와 수술비 특약이 들어 있는지 확인해야 합니다.
특정 질환 진단비는 해당되지 않을 가능성이 있고, 수술을 받게 된다면 수술의 종류와 가입한 수술비 특약의 보장범위를 별도로 확인해야 합니다.
추가보험 가입도 마찬가지입니다. 이미 N46 진단을 받고 정밀검사나 약물치료를 앞두고 있다면 보험회사의 가입심사에서 현재 상태와 검사 결과, 치료 내용 등을 확인할 수 있습니다.
그렇다고 무조건 가입이 불가능한 것은 아니지만, 보험회사와 상품에 따라 가입이 제한되거나 부담보, 할증 등의 조건이 붙을 수 있다는 점 기억해주세요~
그리고 운동이나 생활습관에 대해서는 너무 자책하지 않으셨으면 좋겠어요.
운동 부족이나 생활환경이 영향을 줄 수 있는 부분도 있지만 원인이 한 가지인 것은 아니니까요.
인터넷에서 이것저것 찾아보시면서 본인 탓이라고 생각하실 필요는 없습니다.
지금은 담당 의료진에게 정확한 원인과 치료 가능성을 먼저 확인하시고, 보험은 현재 가입된 계약부터 꼼꼼하게 살펴보시는 게 순서입니다.
부부가 함께 긴 시간을 기다려오신 만큼 마음이 많이 지치셨겠지만, 아직 확인하고 치료해볼 수 있는 것들이 있으니 너무 앞서서 포기하지 않으셨으면 좋겠습니다.
좋은 결과가 있으시도록 저 성보엘이 응원하겠습니다~
남성불임에 대해
보험금 청구가 가능한지 궁금하시다면
가입하신 보험의 보장내용과 청구 가능 여부를 함께 확인해보세요.