곤지름 (질병코드 A63.0) 진단 후 레이저 제거 수술을 받으신 사례입니다.
2018년 가입한 실손보험의 치료비 보상 가능성부터 나중에 재발 시 보험금 청구, 수술비 특약과 보험 가입 시 고지의무까지 차근차근 비교해봅니다.
Q.
곤지름 레이저 제거 수술, 실비보험 보상될까요? 재발하면 또 받을 수 있나요?
안녕하세요. 저는 30대 남성 회사원입니다.
얼마 전에 샤워하다가 생식기 주변에 좁쌀 같은 돌기가 몇 개 생긴 걸 발견했습니다.
처음에는 단순한 피부 트러블인 줄 알고 별생각 없이 지냈는데, 시간이 지나면서 개수가 점점 늘어나더라고요.
결국 비뇨의학과에 방문했더니 곤지름이라는 성병 진단을 받았습니다.
의사 선생님이 레이저로 제거하는 게 좋겠다고 하셔서 치료를 받았는데, 검사비와 치료비가 생각보다 많이 나왔습니다.
그런데 더 걱정스러운 건 치료해도 다시 생길 수 있다는 말씀이었습니다.
여자친구에게도 알리고 당분간 성관계를 하지 말라고 하셨는데, 솔직히 너무 당황스럽고 어떻게 이야기해야 할지도 모르겠습니다. ㅠㅠ
저는 2018년에 가입한 실비보험과 종합보험이 있습니다.
곤지름 레이저 제거 치료비도 실비보험으로 보상받을 수 있을까요?
나중에 재발해서 다시 치료받으면 그때도 실비 청구가 가능한지 궁금합니다.
그리고 성병 진단을 받은 이력이 있으면 나중에 보험을 추가로 가입할 때 불이익이 생기는지도 걱정됩니다.
보험금도 문제지만 여자친구에게 어떻게 설명해야 할지 막막하네요. 흠...
A.
곤지름 치료비는 실손보험의 보상 대상인지 확인해 볼 수 있어요. 가입하신 약관부터 살펴볼게요.
안녕하세요. 갑작스러운 진단에 치료비 부담까지 생기셨으니 여러모로 마음이 복잡하셨겠어요.
특히 여자친구에게 어떻게 이야기해야 할지 고민이 크실 것 같습니다. ㅠㅠ
우선 보험 문제부터 하나씩 정리해 드릴게요.
1. 곤지름은 어떤 질환인가요?
곤지름은 사람유두종바이러스 감염으로 생식기나 항문 주변에 사마귀가 발생하는 질환입니다.
정식 질병명은 항문생식기의 사마귀(첨규콘딜롬)이며, 질병코드는 A63.0입니다.
작은 돌기 형태로 시작해 크기나 개수가 늘어날 수 있고, 레이저 제거 후에도 재발할 수 있습니다.
2. 레이저 제거 비용, 실비보험으로 보상될까요?
질병 치료를 목적으로 시행한 레이저 제거라면 실손보험 청구를 검토할 수 있습니다.
다만 치료 목적이라고 해서 무조건 보상되는 것은 아닙니다.
고객님은 2018년에 실손보험에 가입하셨으므로 당시 가입한 상품의 약관을 확인해야 합니다.
진찰료, 필요한 검사비, 레이저 제거 비용, 처방약값 등이 검토 대상이며, 실제 지급액은 보장 범위와 자기부담금에 따라 달라집니다.
특히 비급여 치료비는 세부 내역과 약관상 보상 제외 여부를 확인하는 것이 중요합니다.
청구할 때는 진료비 영수증과 진료비 세부내역서, 필요시 진단명이 기재된 진료확인서나 의사 소견서를 준비해 주세요.
3. 재발해서 다시 치료받아도 보상받을 수 있나요?
네. 재발했다는 이유만으로 무조건 보상이 제외되는 것은 아닙니다.
실제 재발이 확인되어 치료가 필요했다면 다시 청구를 검토할 수 있어요.
다만 기존 치료와의 연관성, 통원 보장한도, 자기부담금, 약관상 보상 제외 사항에 따라 지급 여부와 금액이 달라집니다.
재발할 때마다 진료기록과 영수증을 잘 챙겨두시면 도움이 됩니다.
4. 종합보험의 수술비도 받을 수 있을까요?
이 부분도 함께 확인해 보세요.
종합보험에 질병수술비나 특정 수술비 특약이 가입되어 있다면 레이저 제거가 약관에서 정한 수술에 해당하는지 살펴봐야 합니다.
단순히 레이저로 제거했다는 사실만으로 수술비가 지급되는 것은 아니며, 수술의 정의와 제외 조항을 확인해야 합니다.
5. 성병 이력이 있으면 앞으로 보험 가입이 어려울까요?
곤지름 진단 이력이 있다고 해서 모든 보험 가입이 거절되는 것은 아닙니다.
다만 새 보험에 가입할 때 청약서에서 묻는 기간과 항목에 해당하는 진단, 치료, 수술 이력은 사실대로 알려야 합니다.
보험사는 치료 완료 여부와 재발 이력 등을 심사해 정상 가입, 특정 부위 보장 제외 등의 조건을 제시하거나 가입을 거절할 수 있습니다.
고지 대상인지부터 정확히 확인하는 것이 중요합니다.
6. 여자친구에게는 어떻게 이야기하면 좋을까요?
이 부분도 마음이 많이 쓰이시겠어요.
곤지름은 감염된 시점이나 전파 경로를 정확히 알아내기 어려운 질환입니다. 진단만으로 최근 감염이나 상대방의 외도를 판단할 수는 없어요.
현재 진단받은 사실과 치료 상황을 솔직하게 설명하고, 여자친구도 의료진과 상담받을 수 있도록 이야기해 보세요.
의료진의 안내에 따라 병변이 사라질 때까지 성관계는 피하고, 이후에도 예방과 추적 관찰에 관해 상담받으시는 것이 좋겠습니다.
지금은 자책하기보다 치료와 회복에 집중하셨으면 좋겠어요.
가입하신 실손보험과 종합보험의 보장 내용을 함께 점검하면 청구 가능한 항목을 보다 정확하게 확인할 수 있습니다.
무엇보다 치료에 집중하시고 몸도 마음도 조금씩 편안해지시길 바랍니다.
감사합니다 ~
곤지름에 대해
보험금 청구가 가능한지 궁금하시다면
가입하신 보험의 보장내용과 청구 가능 여부를 함께 확인해보세요.