수족구병 실비보험 청구방법을 알고싶으신 경우. 수족구병(B08.4) 진단 후 통원치료를 받으셨다면 실손보험 보상 가능 여부와 보상 범위, 필요한 서류, 병가 처리 시 알아두면 좋은 내용까지 세심하게 알려드립니다.
Q.
안녕하세요. 저는 30대 여성이고 현재 어린이집 교사로 일하고 있습니다. 담임을 맡고 있어요.
남편과 5살 딸이 있고 평소 건강한 편이라 병원 갈 일이 거의 없었는데 이번에 정말 당황스러운 일을 겪었습니다.
최근 어린이집에 수족구에 걸린 아이들이 많아졌는데요. 처음에는 아이들만 걸리는 병이라고 생각했습니다.
그런데 며칠 뒤부터 제가 열이 나고 입안이 따갑기 시작하더니 혀에 물집도 생기고 손바닥에 작은 수포까지 올라왔습니다.
결국 병원에 갔는데 의사 선생님께서 손발입병이라고 하셨습니다.
약을 처방받고 며칠 동안 일을 쉬게 되었는데 병원비도 발생했고 약값도 나왔습니다.
저는 실비보험과 암보험, 질병수술비, 입원일당 특약에 가입되어 있습니다. 이번에 입원은 하지 않았고 통원치료만 받았습니다.
전염이 될 수도 있으니 어린이집은 이야기하고 쉬었고요...
이 경우 실손보험 보상이 가능한지 궁금합니다.
그리고 복귀했더니... 원장님께서 병가로 처리하지 말고 연차휴가에서 차감하자고 말씀하시는데 이것도 맞는 건지 궁금합니다. ㅠㅠ
( 출근할수도 있었는데 전염성이 있으니 출근을 못한건데 억울합니다 )
아이들만 걸리는 줄 알았던 수족구에 제가 걸리니 정말 황당하고 속상하네요.
A.
안녕하세요.
어린이집에서 아이들을 돌보시는 선생님들께서는 생각보다 감염성 질환에 노출되는 경우가 많습니다.
특히 최근처럼 수족구가 유행하는 시기에는 성인 감염 사례도 종종 발생하고 있어서 많이 놀라셨을 것 같아요.
먼저 질문 주신 보험 부분부터 말씀드릴게요.
이번에 진단받으신 수족구병은 질병코드 ( B08.4 ) 에 해당하는 질환으로, 통원 진료를 받고 약 처방을 받은 경우라면 가입하신 실손보험에서 보상 대상이 될 가능성이 높습니다.
실손보험은 질병 치료를 위해 실제로 부담한 의료비를 보상하는 상품이기 때문에 외래 진료비, 처방조제비, 약제비 등이 약관 기준에 따라 보상 검토가 가능합니다.
따라서 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 약제비 영수증 등을 준비하여 청구하시면 됩니다.
다만 이번 사례는 고객님께서 입원 없이 통원치료만 진행하신 것으로 보이는데요~
따라서 입원일당 특약은 일반적으로 지급 대상에 해당하지 않습니다.
또한 수술을 시행하지 않았기 때문에 질병수술비 특약 역시 보상 대상이 되기는 어려워 보입니다.
암보험 역시 암 진단과 관련된 보장이므로 이번 손발입병 치료와는 관련이 없습니다.
정리하면 이번 사례에서 가장 확인해 보실 부분은 실손보험 보상이라고 생각하시면 됩니다.
그리고 많은 분들이 모르시는 부분인데 수족구는 어린아이들만 걸리는 병이 아닙니다. ㅠㅠ
실제로 어린이집 교사, 유치원 교사, 학부모처럼 아이들과 밀접하게 접촉하는 성인에게도 감염될 수 있습니다.
성인은 아이들보다 증상이 약하게 지나가는 경우도 있지만, 반대로 고열이나 심한 구내염 증상으로 꽤 힘들게 앓는 경우도 있습니다.
특히 입안 물집 때문에 식사조차 어려워지는 경우가 있어 충분한 휴식과 수분 섭취가 중요합니다.
저도 상담하면서 "어른도 수족구에 걸려요?" 라고 놀라시는 분들을 종종 만나는데요.
이번 기회에 가족분들도 손 씻기와 개인위생 관리에 조금 더 신경 써주시면 좋겠습니다.
마지막으로 병가 처리 부분입니다.
감염성 질환으로 인해 정상적인 근무가 어렵고 의료기관에서 치료 및 휴식을 권고받은 상황이라면 무조건 연차휴가로 처리해야 하는 것은 아닙니다.
근로계약서, 취업규칙, 어린이집 내부 규정에 병가 제도가 있는지 먼저 확인해 보시는 것이 좋습니다.
또한 진단서나 진료확인서를 제출하여 질병으로 인한 결근임을 명확하게 설명하시는 것이 필요합니다.
만약 병가 제도가 있음에도 불구하고 일방적으로 연차 사용만 강요받는 상황이라면 관할 고용노동 관련 기관이나 노무 전문가에게 상담을 받아보시는 것도 방법입니다. 쩝
아픈 것도 서러운데 휴가 문제까지 겹치면 마음이 더 무거워지기 마련이지요 ㅠㅠ
그래도 치료 잘 받으시고 충분히 쉬시는 것이 가장 중요합니다.
선생님이 건강해야 아이들도 건강하게 돌볼 수 있으니까요.
빠른 회복을 저 성보엘이 진심으로 응원하겠습니다 ^^