발목 통증과 고열로 응급실을 찾은 아이, 바이러스성 관절염으로 입원했다면 어린이보험에서 어떤 보상이 가능할까요?
달리 분류된 기타 바이러스질환에서의 관절염(질병코드 M01.57) 진단 후 실손보험, 입원일당, 수술비, 후유장해 청구 가능 여부와 준비서류까지 비교해봅니다.
Q.
안녕하세요. 저는 초등학교 4학년 아들을 키우고 있는 40대 워킹맘입니다.
평일에 회사 다니고 퇴근하면 아이들 챙기느라 늘 정신없이 살고 있는데, 이번엔 정말 마음이 철렁했어요.
저희 아들이 친구들과 축구하는 것을 너무 좋아해요. 학교 끝나면 학원도 가지만 비는 시간에 친구들이랑 학교 운동장 뛰어다니고, 저녁엔 태권도까지 다니는... 완전 에너지 넘치는 아이예요.
그런데 얼마 전부터 오른쪽 발목이 아프다고 하더라고요.
저는 그래서 성장기니까 성장통인가 보다 했어요. 운동도 많이 하니까 삔 줄 알았고요.
그런데 며칠 뒤 저녁에 갑자기 열이 39도까지 오르고, 발을 바닥에 못 디딜 정도로 아프다고 울더라고요.
너무 놀라서 바로 응급실로 갔고 혈액검사랑 MRI까지 찍었어요.
결과는 예상도 못한 관절 쪽 감염이라고 들었고, 바로 입원해서 항생제 치료를 시작했어요.
담당 선생님은 염증 반응이 더 심해지면 관절 안에 고인 걸 빼는 시술이나 배농술도 생각해야 할 수 있다고 하셨고요.
아이는 다행히 어린이보험이 있고, 실손보험도 들어가 있고, 입원비 특약이랑 수술비 특약, 후유장해 특약, 그리고 암보험까지 같이 가입돼 있어요.
처음엔 축구하다 단순하게 삔 줄 알았는데 세균이나 바이러스 때문일 수 있다는 말을 들으니까 머리가 하얘지더라고요.
지금 이런 경우 어떤 부분까지 청구가 가능한지, 미리 준비해야 할 서류는 뭔지 알고 싶어요.
감사합니다..
A.
안녕하세요. 어머님. 어머니 글 읽는데 저도 순간 마음이 찡했어요.
활발하게 뛰어다니던 아이가 갑자기 열이 나고 발도 못 디딜 정도였다니, 응급실 가시는 길이 얼마나 길게 느껴지셨을지 조금은 상상이 되네요. ㅜㅜ
우선 아이가 진단받은 M01.57, 즉 달리 분류된 기타 바이러스질환에서의 관절염은 말 그대로 몸 안의 바이러스 반응이나 감염성 염증이 관절까지 영향을 주면서 통증, 부종, 발열 같은 증상이 나타나는 질환으로 볼 수 있어요.
이 코드 자체만으로 보험금이 자동 결정되는 건 아니지만, 실제 치료 내용과 입원 여부, 수술 여부에 따라 생각보다 확인할 수 있는 보상 항목이 꽤 있습니다. 하나씩 편하게 볼게요.
먼저 실비보험입니다.
응급실 진료비, 혈액검사, 염증수치 검사, MRI 촬영비, 입원 중 항생제 치료비, 주사치료, 처방약 비용까지 실제 부담하신 의료비는 약관 기준에 따라 실손 청구 검토가 가능합니다.
입원 치료가 진행됐다면 입원 실손 기준으로 보는 경우가 많아요.
두 번째는 입원일당 특약입니다.
태아보험으로 가입하셨던 보험을 지금 어린이보험이라고 말씀하셨다고 가정해볼께요~
질병입원일당이 있다면 입원 첫날부터 또는 면책기간 이후부터 지급되는 구조인지 확인해보시면 좋습니다.
아이가 실제 입원 치료를 받았다면 청구 대상이 될 가능성이 높아요.
세 번째는 수술비 특약입니다.
현재 담당의가 관절 배농술 가능성을 말씀하셨다고 하셨죠.
만약 실제로 배농술, 천자술, 관절 내 염증 제거 같은 처치가 시행되고 수술코드가 부여된다면 질병수술비 특약 검토가 가능합니다.
이 부분은 수술확인서가 정말 중요해요.
네 번째는 후유장해 특약입니다.
지금 당장은 판단하지 않습니다.
다만 치료가 끝난 뒤에도 만에 하나... 발목 관절 운동 제한, 보행장애, 가동범위 감소 같은 후유증이 남는다면 후유장해 평가 가능성을 볼 수 있어요.
보통 치료 종료 후 상태 고정 여부를 확인하게 됩니다.
그리고 어머님이 말씀하신 암보험은 이번 질환과 직접 연결되진 않는 경우가 대부분이라 우선순위는 낮게 보셔도 괜찮아요.
지금 꼭 준비해두시면 좋은 서류는 아래 다섯 가지입니다.
특히 이번처럼 M01.57처럼 감염성 관절염 계열은 “운동 중 다친 외상인지, 질병성 염증인지” 기록이 중요하게 남는 경우가 많아요.
그래서 주치의 진료기록은 꼭 챙겨두시는 걸 추천드려요.
어머님, 지금은 보험금보다 아이가 빨리 웃으면서 다시 운동장 뛰어다니는 게 가장 큰 바람이실 거예요.
그래도 치료받은 만큼 놓치지 않고 챙길 수 있는 보상은 차분히 하나씩 확인하면 됩니다.
너무 힘들어하시지 마시고요... 아드님 이름으로 가입하신 보험회사에 청구하시면 되실거 같아요~
이런 순간에 보험은, 생각보다 든든한 편이거든요 (^^)/
아드님의 빠른 쾌유를 기원하겠습니다~