BTS 콘서트 중 발목 염좌로 정형외과 치료를 받으셨다면 실비보험으로 치료비 청구가 가능하며, 일상생활배상책임보험은 본인 상해에는 적용되지 않는 점을 기억해주세요.
내측측부(인대)의 염좌 및 긴장(S93.4) 기준으로 보상 범위와 청구 절차까지 알려드릴께요.
Q.
안녕하세요. 저는 경상도에 사는 20대 대학생이에요.
친구들이랑 BTS 공연 보려고 킨텍스까지 올라갔습니다.
바로 근처에서는 숙소를 구할 수 없어서 조금 떨어진 파주 야당역 근처에 에어비앤비 레지던스에 묵었는데 마침 사장님도 아미라서 공연 이야기하면서 되게 즐겁게 지냈어요~
숙소값이 평소보다 비싸서 살짝 속상하긴 했지만 그래도 공연 생각에 들떠 있었거든요. ^^
근데 공연 중에 다 같이 일어나서 뛰다가 뒷사람에게 살짝 밀리면서 발을 헛디뎌서 삐끗했어요.
그때는 참고 끝까지 보고 다음날 KTX 타고 내려왔는데, 집 근처 정형외과 가보니까 발목 염좌라고 하시더라고요. ㅜㅜ
저는 실비보험이랑 일상생활배상책임보험 둘 다 있는데요.
이런 경우 실비로 치료비 받을 수 있는지, 그리고 일배책도 혹시 되는 건지 궁금해요.
혹시 공연장에서 다친 건데 주최 측의 책임은 없는지도 같이 알고 싶습니다~
A.
안녕하세요. 고객님! 글 읽으면서 그 설레는 마음이 그대로 전해졌어요.
먼 길 올라와서 좋아하는 가수 공연 보는 그 순간은 정말 오래 기억에 남잖아요.
그런데 그 와중에 다치셨다니 많이 속상하셨을 것 같아요.
그래도 큰 부상이 아니라는 점이 정말 다행이에요. :)
먼저 병원에서 진단받으신 발목 염좌, 정확한 의학적 명칭으로는 내측측부(인대)의 염좌 및 긴장에 해당하고, 일상에서 흔히 발생하는 외상성 질환이에요.
이런 경우에는 질병코드 S93.4로 분류되는데요, 이 코드는 실손보험 청구가 가능한 대표적인 항목 중 하나예요.
결론부터 말씀드리면, 지금 상황에서는 실손보험으로 치료비 보상은 충분히 가능하세요.
정형외과 진료비, 엑스레이 촬영, 물리치료 비용 등 실제로 발생한 의료비에 대해 약관 기준에 따라 본인부담금을 제외하고 지급받을 수 있어요.
통원 치료라면 보통 통원 한도 내에서 보상되고, 처방받은 약값도 포함이 가능하답니다.
청구하실 때는 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 처방전 정도만 준비하시면 되고요.
요즘은 핸드폰으로 간편 청구도 가능해서 크게 번거롭지 않으실 거예요.
그럼 일상생활배상책임보험은 어떨까요.
이 부분이 많이 헷갈리시는데요~
일배책은 “내가 다른 사람에게 피해를 입혔을 때” 보상해주는 보험이에요.
예를 들어 내가 넘어지면서 옆 사람을 다치게 했다거나, 물건을 파손시켰을 때 적용되는 구조예요.
지금처럼 본인이 다친 경우에는 일배책에서는 보상이 되지 않아요.
그래서 이번 건은 실손보험으로 접근하시는 게 맞고, 일배책은 해당이 없다고 보시면 됩니다.
( 물론 뒷사람이 밀쳐서 다치신 것이라면 뒷사람의 보험으로 보상이 가능한 부분이 있습니다만.... 공연중에 밀집한 상태에서 다치신 것이라면 좀 애매한 부분도 있습니다 ㅠㅠ )
마지막으로 공연장 책임 부분도 궁금하셨죠.
이건 상황에 따라 조금 달라질 수 있는데요.
단순히 관람 중 사람들 사이에서 밀려서 발생한 사고라면 일반적으로는 개인 과실로 보는 경우가 많아요.
다만 시설물 파손이나 안전관리 미흡, 구조적인 문제로 인한 사고라면 공연장 측 책임이 일부 인정될 수도 있어요.
( 아마도 지정된 자리에 계속 계시다가 다치신 것이라면 공연장 주최측의 보상은 어려울 것으로 생각이 됩니다 )
지금 설명해주신 상황만 보면 일반적인 관람 중 발생한 사고로 보여서, 주최 측 책임까지 이어지기는 쉽지 않은 케이스로 판단돼요.
그래도 너무 자책하지 않으셨으면 좋겠어요.
그런 순간에는 누구라도 충분히 다칠 수 있는 상황이거든요.
지금은 무리하지 마시고 발목 잘 관리하시면서 치료에 집중하시는 게 가장 중요해요.
좋아하는 공연 보러 갔던 그 설렘까지 아픈 기억으로 남지 않도록, 남은 회복 과정은 조금 더 편안하게 보내셨으면 좋겠어요.
다음 공연은 더 건강한 상태로 즐기실 수 있기를 진심으로 바랄게요. ^^
BTS공연 저도 가보고 싶었는데 용기가 나지 않더라구요~ 입장권도 비싸기도 했구요. 아마도 제가 아미가 아니여서 그런거겠죠?