과민성 대장증후군 (질병코드 K58), 보험에서 보상 가능할까요? 

일상적인 스트레스성 질환도 실손 청구 대상이 될 수 있어요. 

진단서와 통원 기록 등 필요한 서류와 함께 청구 요령까지 상세하게 안내해드립니다.

Q.
안녕하세요. 저는 50대 남성이고 자영업을 하고 있습니다. 

요즘 계속 배가 불편해서 병원을 다녔더니 과민성 대장증후군이라는 진단을 받았어요. 

최근에 화장실을 자주 가고 있거든요..  그냥 많이 먹고 살이 쪄서 그런가보다 했었죠..

정식 진단이고 약도 처방받고 꾸준히 치료 중인데요, 혹시 이 병도 실비보험으로 보상이 되나요? 

스트레스로 생긴 병이라 그냥 참고 넘어가려다가, 혹시나 싶어 여쭤봅니다.

다른 보험도 있는데...  잘 모르겠습니다.

A.
안녕하세요. 어려운 고민을 이렇게 알려주시고 도움을 요청주셔서 감사드려요.

요즘처럼 더위도 덥고, 일도 많고, 몸이 쉽게 지치는 시기엔 장 건강도 예민해지기 쉬워요. 

그런 속에서 병원 다니시느라 고생 많으셨어요.

말씀하신 과민성 대장증후군은, 생각보다 많은 분들이 겪는 질환이에요. 

보통 스트레스나 식습관, 장의 과민한 반응 등으로 발생하죠. 의학적으로는 '기능성 장 질환'으로 분류되고요. 

질병코드로는 K58로 분류가 되고... 진단명만 봐도 병원에선 확실히 관리가 필요한 상태로 본다는 뜻이기도 해요.

설사 여부에 따라서 k58.8로 진단을 받기도 하더라구요...

자세히 설명드릴게요.

실손의료비 보험에서는 과민성 대장증후군도 보상 대상이 될 수 있어요.

다만 몇 가지 조건이 있어요. 우선 의사 진단이 명확하게 기재된 진단서 또는 진료기록, 처방전 및 영수증 등의 서류가 필요하고요. 

치료가 ‘비급여 항목’을 포함하고 있거나 통원/약제비 등 지출이 발생한 경우, 해당 항목들에 대해서 보상이 이뤄져요.

특히 실손보험에서는 '기질적 병변이 없는 기능성 질환'이라고 해서 무조건 제외되는 건 아니에요. 

명확한 진단과 치료 기록이 있다면, 충분히 통원비, 약제비 등 실제 지출된 비용 기준으로 청구하실 수 있어요.

단, 일부 보험에서는 해당 질환이 반복적으로 장기간 치료될 경우 심사 과정에서 보상 범위에 제한이 생길 수도 있으니, 과거 청구 이력이나 가입 시점에 따라 조금씩 차이가 있을 수 있어요.

그래도 걱정 마세요.
정상적으로 진단받고 치료받고 계시고, 지출 내역만 잘 정리하시면 무리 없이 청구 가능하세요.

혹시 과거에 이 병명으로 장기간 치료받은 이력이 있으시거나, 다른 위장질환으로 병력이 있으시다면 보험사에 따라 보상 여부를 한번 더 검토할 수도 있으니, 그럴 땐 주치의 소견서까지 함께 준비해 주시는 걸 추천드려요.

그리고 마지막으로 중요한 사항 하나!
실손보험 청구는 진료일 기준 3년 이내까지 가능하세요... 혹시 이전에 받으신 치료 내역도 빠진 건 없는지 확인해보세요. 

의외로 누락된 항목이 있을 수 있거든요.

장 건강은 생각보다 예민하고, 또 금세 일상에 영향을 주는 부분이라....

제 주변에도 이런 증상으로 힘들어하시는 분들이 꽤 많아요. ( 변비하고는 또 다른 느낌이잖아요... )

그래서 지금처럼 병원 다니면서 관리하고, 또 보험을 통해 조금이라도 회복에 도움이 될 수 있다면 꼭 챙기셨으면 좋겠어요.

오늘도 고객님의 장 건강도 좋아지시고 마음도 조금은 가벼워지시길 바랄게요.

필요하시면 서류 준비 방법이나 청구 양식도 자세히 도와드릴게요. 언제든지 편하게 말씀 주세요!

감사합니다 ^^