고혈압 진단 (질병코드 I10), 실손보험으로 약제비 청구가 가능한가요? 

아버지를 대신해 청구를 진행하는 가족이 꼭 알아야 할 서류와 보상범위를 정리해드립니다. 

따뜻한 설명으로 청구 요령까지 안내해드릴게요.

Q.
안녕하세요. 저는 직장에 다니는 40대 딸이에요.
아빠께서 70이 넘으셨는데, 예전에 고혈압 진단을 받으시고 지금까지 꾸준히 약을 복용 중이세요.
최근에 병원에서 약만 타 오셨는데, 제가 보험 약관을 보다가 실손보험으로 약값도 청구할 수 있다고 들은 것 같아서요.

혹시 이런 고혈압 약제비도 실손으로 청구가 가능한가요?
진단받은 지는 오래됐지만 지금도 계속 치료받고 있는 중이라서…

딸인 제가 대신 청구해드릴 수도 있을지, 필요한 서류도 함께 알려주시면 감사하겠습니다. ^^

A.
안녕하세요. 따님께서 아버지를 챙기시는 모습이 너무 따뜻하고 뭉클하네요.
이렇게 꼼꼼하게 챙기시는 모습에 저도 괜히 마음이 따뜻해졌어요.

말씀하신 고혈압은 질병코드 I10으로 분류되는 만성질환인데요,
실손의료비 보장 특약이 가입되어 있다면 약제비도 청구 대상이 될 수 있어요.
다만 몇 가지 조건이 있어요.

고혈압처럼 만성질환으로 진단 후 장기복용 중인 약제비는
병원에 직접 방문해서 진료를 받고 처방을 받은 경우에만 실손 청구가 가능해요.

즉, 병원 진료 없이 전화나 앱으로 약만 받은 경우는 보상 대상이 되지 않아요.
그래서 병원 진료 영수증과 함께 의사에게 직접 처방전을 받은 경우만 청구 가능하다는 점 꼭 기억해주세요.

그리고 따님이 대신 청구하시는 것도 가능해요.
이 경우에는 몇 가지 서류가 더 필요하거든요.

기본적으로는 다음과 같은 서류가 필요해요:

• 진료비 계산서(또는 약제비 영수증)

• 처방전

• 실손보험금 청구서

• 피보험자 신분증 사본

• 위임장과 가족관계증명서 (딸인 본인이 대신 청구할 경우)

청구는 보험사 앱이나 홈페이지를 통해서도 가능하고,
요즘은 병원에서 보험청구 간편서비스를 제공하기도 하니 진료 시에 한번 물어보셔도 좋아요.

덧붙이자면, 고혈압 자체는 진단비 대상은 아니에요.
하지만 진단 후 합병증이 생겼다거나, 다른 질환과 연관된 입원, 수술 등이 있었다면
그건 또 별도로 보상범위가 생길 수도 있으니 추후 그런 일이 생기면 꼭 다시 확인해보세요.

딸로서 챙겨주시는 마음, 분명히 아버지도 느끼고 계실 거예요.
작은 정성과 시간들이 결국 큰 울림이 되는 걸 저도 늘 느끼거든요.
청구하실 때 어려운 점 생기면 언제든 다시 문의해주세요.

오늘 하루도 편안하고 행복한 가정이 되시길 소망합니다 ~