방광의 양성 신생물 (질병코드 D30.4), 과거 가입한 30대질병수술비로 보상 가능한가요?
필요한 진단서 항목과 수술 확인서류까지 꼼꼼하게 알려드릴게요.
오래전에 가입한 특약도 조건만 맞다면 보상받을 수 있어요.
Q.
안녕하세요. 저는 50대 주부예요.
예전에 메리츠화재에서 30대 질병 수술비 특약에 가입해뒀는데요,
몇년 전부터 건강검진 중에 신장 기능에 문제가 있어서 추가 검사 받다가 방광에서 양성 종양이 발견되었어요...
당시에는 크기가 작아서 추적 관찰만 하자고 하셨었는데... 최근에는 불편감이 커져서 다시 검사해보니... 양성 종양이 커졌다고
수술하자고 하셨어요... 대학 병원에서 수술로 제거했어요. 다행히도 경과는 좋습니다 ~
의사 선생님 말씀으론 큰 병은 아니라고 하셨는데, 수술은 받았고 입원도 며칠 했거든요.
이런 경우에도 예전에 가입한 수술비 특약으로 보험금 청구가 가능할까요?
질병명이 ‘방광의 양성 신생물’이라고 적혀 있어서.... 뭔가 좀 애매하더라고요.
질병코드는 D30.4 이렇게 적혀있습니다...
A.
안녕하세요. 먼저 수술 잘 마치셔서 정말 다행이에요.
사실 '방광의 양성 신생물'이라는 진단명은 많은 분들이 이름만 들으면 걱정보다 애매하게 느껴지실 수 있어요.
양성이라고 하니 왠지 심각한 것 같기도 하고, 또 보험금 청구는 될지 말지 애매하고요.
이것은 가입하신 메리츠화재 보험회사에 문의하시는 것이 가장 빨라요.....
과거에 고객님께서 가입하신 '30대 질병 수술비 특약'은 보험사별로 다소 차이는 있지만, 보통 '비뇨기계 질환의 수술' 중 방광, 요도, 신장 등에서 이뤄지는 조직 제거 수술이나 종양 절제술이 해당되는 경우 보상 대상에 포함이 되어야 합니다. 그런데 질병코드가 나와 있잖아요~
이번에 진단받으신 질환은 '방광의 요도구에 생긴 양성 신생물', 즉 질병코드 D30.4로 분류되는데, 이 코드 자체가 신장·비뇨기계 관련 질환으로 분류는 되어 있지만....
메리츠화재의 30대질병수술비 약관에는 아쉽게도 D30.4 질병코드는 해당이 안됩니다....
몇대 몇대 질병수술비는 질병코드가 해당이 되어야만 보장을 받으실 수 있는데.... 해당이 안되실거 같아요
메리츠 30대질병수술비에서는
당뇨.심장질환.고혈압질환.뇌혈관질환.간질환,위궤양및십이지장궤양.갑상선.동맥경화.
소화기계통의 양성신생물(D32)조직의 양성신생물(D19.20.21).골및 관절 연골의 양성신생물(D16).수막의 양성신생물(D32).
뇌.및 중추신경계통의 양성신생물(D33).갑상선및 내분비선의 양성신생물(D34.35) 30가지 질병에 대해 보장을 하고 있습니다
일단은.. 실비보험으로는 보장이 되실 거구요... 1~5종 질병 수술비가 포함되어 있으시다면 보장이 가능하실거 같아요.....
다만 핵심은 이거예요.
보험사는 단순히 '질병명'만 보는 게 아니라, 진단서에 명시된 수술명과 수술의 목적, 질병의 위치 등을 바탕으로 보상 여부를 판단해요.
예를 들어 진단서나 수술확인서 상에 "방광 양성 신생물 절제술" 또는 "내시경적 방광 종양 제거술" 같은 용어가 명시되어 있으면, 보상받으실 가능성이 높아요.
청구하실 때는 다음 서류들을 준비해 보시는 걸 추천드릴게요:
입퇴원확인서
진단서 (질병명, 질병코드, 수술명, 수술일 포함)
수술확인서 혹은 진료기록지 일부
보험금 청구서 (회사별 양식)
신분증 사본, 통장 사본
최근 보험사들은 전자청구도 잘 되어 있어서, 병원에서 진단서 PDF 파일로 받아두시면 청구도 간편하게 하실 수 있어요.
그리고 꼭 기억해 주세요. 오래전에 가입한 보험이라고 해도, 계약이 유지되고 있고 약관상 보장 항목에 포함된다면, 보상은 얼마든지 가능하답니다.
몸도 마음도 지치셨을 텐데, 작은 보험금이라도 받으시면 치료 후 생활에 조금은 숨통이 트이실 거예요.
보험 증권 확인 후에도 어려우시면 언제든 다시 물어봐 주세요. 건강하세요 ~