얼굴 가슴 피부에 생긴 지루성 각화증 (질병코드 D23), 실손보험 보상 가능할까요?
진단서와 영수증만 있으면 실손 청구 가능 여부를 확인할 수 있어요. 피부의 양성 신생물은 치료 목적에 따라 보상이 달라질 수 있으니, 청구 시 꼭 의료 목적임을 명시한 서류를 준비해주세요.

Q.

안녕하세요. 저는 50대 여성입니다. 용기를 내서 질문드려봅니다.
1년쯤 전부터 얼굴이랑 가슴 부위에 뭔가 오돌토돌하게 만져지는 것들이 생기더라고요. 

처음엔 그냥 기미인가 했는데 점점 개수가 많아지고 만졌을 때 조금씩 올라온 것 같았어요.

미용실에 갔는데 미용실 원장님이 피부과를 가보라고 하네요. 그래서 기다려보다가 피부과에 다녀왔습니다.

의사 선생님 말씀으로는 ‘지루성 각화증’이라는 거라고 하셨어요. 

노화랑 자외선 노출이 원인일 수 있다고 말씀을 하시네요? 

이름도 생소하고, 이게 뭔가 암처럼 나쁜 건 아니라고 하긴 하시는데...

아무튼 조직검사는 안 했고, 질병코드는 따로 적힌 걸 보니 ‘기타 피부의 양성 신생물’로 나왔어요.

다행히도 악성은 아니라는데, 치료를 받아야 없어지는 거라고 해서 레이저 시술을 권유받았어요.
그래서 문득 궁금해졌어요. 이런 것도 혹시 실손보험에서 보상이 되나요?

치료라기보다는 미용 시술처럼 보일 수도 있을 것 같아서요.
진단비 같은 건 바라지 않지만, 진료비나 시술비라도 일부 받을 수 있으면 좋겠다는 생각이 들었어요.

혹시 청구해봤다가 거절당하면 속상할 것 같아서 미리 여쭤봅니다.
실비로 보상 가능할까요?  다른 보험도 있는데 찾아보니 해당되는 사항은 없는거 같아요...

A.

안녕하세요! 먼저 용기를 내셔서 질문을 해주셨다니...  감사드리고 진심으로 응원드려요.

사실 얼굴이나 가슴 부위에 울퉁불퉁한 게 생기면 그 자체만으로도 마음에 큰 부담이 되잖아요.
지루성 각화증은 이름은 조금 어렵지만, 흔히들 피부에 생기는 양성종양의 일종이에요.

말씀해주신 것처럼 이건 암 같은 무서운 병은 아니지만, 불편함이나 보기 싫은 외형 때문에 제거하는 경우가 많죠. 

이 질환은 보험에서는 ‘기타 피부의 양성 신생물’, 즉 D23 코드로 분류되는 경우가 많고, 실손보험 보상 여부는 두 가지 포인트로 나뉘어요.

1. 치료 목적인지

2. 의사의 판단과 서류에 따라 확인 가능한지

만약 해당 부위가 진짜 불편해서 치료가 필요하다면, 의사 선생님이 ‘치료 목적의 필요성’을 진단서에 명확히 기재해주실 수 있어요.
예를 들어, 일상생활에 지장이 있거나, 자주 긁히거나 출혈이 생긴다거나 하는 경우요.

이렇게 ‘단순 미용 목적이 아니다’는 게 서류로 확인되면, 진료비와 처치비는 실손보험에서 청구 가능해요.

다만, 주의하셔야 할 점도 있어요.
레이저 시술은 보험사 입장에서 미용이라고 판단하는 경우가 많아서, 청구 전에 의사 소견서 또는 진단서에 ‘치료 목적’이 분명히 적혀 있는지를 꼭 확인하셔야 해요. ( 매우 중요합니다 ^^ )

그리고 시술 후에는 영수증과 진료비 세부내역서도 꼭 챙기시고요.

혹시라도 조직검사를 진행하게 되면, 그 결과에 따라 보험 처리 범위가 더 명확해질 수도 있어요. 

지금은 양성이라 하셨지만, 간혹 조직검사 후에 다른 진단이 붙는 경우도 있으니까요.

진단비는 이번 경우에는 해당되지 않지만, 실손 청구는 가능성이 충분히 있어요.

그러니 ‘혹시 안될까 봐 괜히 청구했다가 상처받을까 걱정’은 안 하셔도 괜찮아요.
꼭 필요하신 치료라면, 그만한 보장을 받으실 권리도 있으시니까요.

필요한 서류 간단히 정리해드릴게요.

• 진단서 (치료 목적 명시)

• 진료비 세부내역서

• 영수증

이렇게 세 가지만 준비하시면 돼요.
궁금하신 점 있으면 언제든 또 들러주세요.

날씨가 많이 덥습니다. 가려워도 긁지 마시구요. 적극적으로 치료 받으시고.. 보상도 받으시길 기원하겠습니다 ^^

늘 건강과 마음의 평안, 두 가지 다 꼭 챙기셨으면 좋겠어요. 

감사합니다~